선천성 결핵, 신생아 결핵, 엄마(산모) 결핵 Congenital Tuberculosis, newborn tuberculo tuberculosis, Mother’s tubercu

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선천성 결핵(Congenital Tuberculosis) : 임신부가 폐결핵만 있을 때 태아에게 결핵균을 감염시키는 경우는 아주 드물다.
그러나 태어난 후 신생아나 영아에게 결핵균을 감염시킬 수 있다.
임신 중 모체에게 결핵균 균혈증이 있으면 태아에게 결핵균을 감염시킬 수도 있다.

신생아 결핵 (newborn tuberculosis) : 신생아가 선천성 결핵에 걸려있다고 추정 진단하고 결핵 피부검사, IGRA 검사, 가슴 X선 사진, 요척추 뇌척수액 검사, 결핵균 배양검사를 해서 결핵에 걸려있나 진단해야 한다.
선천성 결핵이나 분만 중 감염된 결핵을 가진 신생아에게 피부결핵 반응검사를 하면 일반적으로 음성으로 나타나는 것이 보통이다. 따라서 결핵 피부반응검사와 IGRA 검사 결과에 따라 신생아가 결핵에 걸려있다고 치료하는 것보다 Isoniazid Rifampin, Pyrazinamide, Aminoglycoside(Amikacin)으로 바로 치료를 시작한다.
그리고 신생아의 엄마에게 폐결핵이나 폐결핵 이외에 다른 결핵이 있는지 알아보기 위해서 진찰하고 치료해야 한다.
특히 비뇨생식기 결핵이 있는지 알아봐야 한다.
결핵균 감수성 항생제 검사를 해야 한다.
신생아가 결핵성 뇌막염에 걸려있으면 코티코스테로이드와 결핵 약으로 동시 치료해야 한다.

잠복 결핵을 가진 엄마나 가족과 접촉한 신생아의 결핵치료는 엄마나 가족에게 있는 결핵의 종류에 따라 신생아를 치료하는 방법이 다르다. 신생아에게 결핵균을 전염시키지 않게 예방하는 것은 상당히 중요하진만 엄마와 신생아의 모자 관계도 상당히 중요시해야 한다.

 1. 엄마나 가족의 결핵 피부반응이 양성이거나 IGRA검사가 양성이고 가슴 X선 사진 검사는 음성으로 나타날 때: 엄마나 가족에게 결핵의 증상이 나타나지 않으면 신생아와 엄마를 분리할 필요가 없다. 엄마나 가족이 잠재 결핵에 걸려있다고 진단을 받고 결핵치료를 받아야 한다.
신생아는 결핵에 관해 특별한 평가도 치료도 받을 필요가 없다. 엄마의 결핵 피부검사나 IGRA 검사결과가 양성이면 나머지 가족들도 결핵에 걸려있나 확인해야 한다.

 2. 엄마나 가족에게 결핵의 증상이 있고 가슴 X선 상에 결핵이 있다고 진단이 나오면 : 전 가족이 결핵에 걸려있나 보건 당국에 즉시 보고해야 한다.
엄마가 결핵병이 있으면 신생아에게 선천성 결핵이 있나 진단 평가 받아야 한다.
그리고 엄마가 HIV감염병이 있나 진단받고 엄마와 아기가 적절한 치료를 받을 때까지 엄마와 아기를 분리해야 한다.
그리고 엄마는 마스크를 착용해야 한다.
아기가 Isoniazid으로 치료를 받기 시작하자마자 엄마와 아기를 더 이상 분리할 필요가 없다.
아기에게 선천성 결핵이 없다고 진단이 나면 3~4개월 동아 아Isoniazid로 치료받는다. 그리고 결핵 피부반응검사를 하고 영아 결핵을 다시 평가해보고 Isoniazid로 계속 치료한다.

3. 엄마나 가족의 결핵반응검사나 IGRA검사 결과가 양성이고 가슴 X선 사진이 비정상이고 결핵병이 있는 증거가 없을 때 : 신생아가 결핵에 걸려있을 가능성이 아주 적으면 엄마와 아기를 분리할 필요가 없다.
엄마는 잠재결핵 치료를 받고 아기가 결핵에 걸려있는지 조심히 평가를 받아야 한다.
모든 가족들의 결핵 피부검사나 IGRA 검사를 받아야 한다.

■ 감염병 참고문헌 Infectious Disease Resources 10/2015
Gilbert DN, et al: The Sanford Guide to Antimicrobial Chemotherapy
AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious diseases(aaporedbook. aappublications.org
Travel medicine: www.mdtravelhealth.com
Immunizations:www.immunize.org.“Ask the experts”
IDSA Practices Guidelines:www.idsociety.org/idsa_practice_guidelines
aidsinfo.nih.gov
www.cdc.gov
참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015
Red Book 30th edition 2015
Nelson Pediatrics Textbook 19th Ed
The Harriet Lane Handbook 19th ed