매독 Syphilis as of 10/2015, 3/8/2020

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매독 Syphilis as of 10/2015, 3/8/2020

 

매독이란
  • 매독이란 나선균 트레포네마 팔리둠(Spirochete bacterium Treponema pallidum) 균감염으로 생기는 성매개 감염병이다.
  • 매독을 1기 매독, 2기 매독, 잠복 매독, 3기 매독, 신경 매독으로 나눌 수 있다.
  • 치료받지 않으면 2기 매독 이후에는 잠복 매독으로 평생 지속될 수도 있다.
임상 역학
  • 미국에서는 1990년까지 매년 매독 발병률이 점점 감소되었으나 2000년부터 발병률이 20년 동안 증가하고 있다. 2014년부터 2018년 까지 71% 증가했다고 한다.
  • 특히 남성과 남성사이 동성섹스를 하는 남성들에게 더 많이 발병한다. 모든 매독 환자들 중 남성들이 86% 차지 한다고 한다.
  • 매독에 감염된 남성들에게 HIV 감염병이 동시 있는 것이 보통이다.
  • 또한 요즘에는 여성들에게도 매독 발병률이 증가하고 있다.
매독 피부발진
  • 2기 매독에서 많이 볼 수 있다.
  • 주로 몸통과 사지 기시부에서 시작한다. 양측성이다. 분홍색이거나 붉은 색이다.
  • 서로 떨어진 반점으로 나타난다. 농포도 생길 수 있다.
  • 신체 어느 부위 피부에도 나타날 수 있다.
  • 발바닥, 손바닥에도 날 수 있다.
  • 외음부에 난 매독 발진을 평편 콘딜로마라고 한다.
  • 두부에도 날 수 있고 원형 탈모증이 생길 수 있다.
매독 진단검사 1. 암시야 현미경 검사법으로 매독균을 찾아 진단한다.

2. 비트레포네마 검사로 진단한다.

  • VDRA 또는 RPR검사로 선별검사를 한다.
  • 프로존 항체과잉 구역반응이 생길 수 있다.

3. 전통적인 비트레포네마 검사로 진단한다.

  • FTA 항체검사, MHA-TP/TPHA, TPI 검사,
  • 특이성 검사,
  • 감염부위 확인 90% 이상의 일생동안 양성으로 나타난다.

4. 새 혈청검사로 진단한다.

  • 자동 혈청검사,
  • 매독 초기에 더 민감도가 있다.
  • 확인검사가 필요하다.

      

 

신경 매독
  • 매독에 걸리면 어느 기에도 매독 중추신경 감염병이 생길 수 있다.
  • 초기나 후기에 여러 가지 증상이 나타날 수 있다.
  • 무증상일 수도 있고
  • 뇌막염, 뇌신경 마비, 뇌졸중, 뇌 혈관염 등 뇌혈관 병이 생길 수 있다.
  • 인지, 개성의 변화 등 일반적인 마비현상이 생길 수 있다.
  • 후부 신경절 감염으로 척수매독이 생길 수 있다.
  • 안구 매독도 생기고 시신경 매독도 생길 수 있다.
  • 뇌척수액으로 VDRA/RPR, FTA, 척수액 단백질, 백혈구 검사해서 진단한다.
치료 1. 초기 매독(1기, 2기 초기 잠복기)의 감염 후 1년 이전 치료

  • Benzathine 페니실린
  • 교대치료 항생제으로 Doxycycline이나 Ceftriaxone

2. 후기 잠복 매독 (감염 후 1년 이상이 된 매독이나 감염됐을 때를 확실히 모를 때

  • Benzathine 페니실린
  • 교대용으로 Doxycycline

3. 신경매독

  • 페니실린 G 혈관주사
  • 교대용으로 Ceftriaxone

4. 임신부나 선천성 매독은

  • 페니실린

 

추적 치료 1. 증상이 없어지고

2. 매독검사 결과가 정상으로 돌아가고 (RPR과 VDR 검사)

3. 검사 간격

  • 1기나 2기 매독은 6~12개월마다
  • 잠복 매독은 6, 12, 18 그리고 24개월마다
  • HIV 감염과 매독이 동시 있을 때는 3, 6, 9, 12, 24 개월마다 검사한다.
  •  예방 접종 백신은 없다

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

Red Book 30th edition 2015, NEJM 2/27/2020